临床学资料：胎膜早破

　　临产前胎膜自然破裂称为胎膜早破。导致胎膜早破的原因有很多，比如生殖道感染、羊膜腔压力增高、胎膜受力不均、创伤、营养因素等都可能导致胎膜早破。

　　典型症状是孕妇突感较多液体自阴道流出，增加腹压时阴道流液量增多。少量间断不能自控的阴道流液需与尿失禁、阴道炎溢液进行鉴别。

　　胎膜早破的诊断可以从典型的临床表现和辅助检查入手。

　　(1)临床表现：孕妇主诉阴道流液或外阴湿润等。

　　(2)辅助检查：阴道检查：液体自宫颈口内流出或后穹隆有液池形成。超声检查：发现羊水量较破膜前减少。阴道液PH测定：阴道液pH>6.5时支持胎膜早破的诊断。阴道液涂片检查：阴道后穹隆积液涂片见到羊齿植物状结晶。宫颈阴道液生化检查。

　　胎膜早破的处理

　　第一步：评估母儿情况

　　足月胎膜早破应评估母胎状况，若无明确剖宫产指征，宜在破膜后2～12小时内积极引产。有明确剖宫产指征时宜行剖宫产终止妊娠。未足月胎膜早破应根据孕周、母胎状况、当地新生儿救治水平及孕妇和家属的意愿进行综合决策。

　　第二步：具体方式

　　(1)引产：妊娠<24周的PPROM，由于胎儿存活率极低、母胎感染风险很大，以引产为宜。

　　(2)终止妊娠：①妊娠34～36+6周者;②无论任何孕周，明确诊断的绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等不宜继续妊娠者。

　　(3)期待治疗：①妊娠24～27+6周，要求期待治疗者，应充分告知期待治疗过程中的风险，慎重抉择;②妊娠28～33+6周无继续妊娠禁忌，应行期待治疗，具体内容如下：保持外阴清洁，避免不必要的肛查和阴道检查，动态监测体温、宫缩、母胎心率、阴道流液量和性状，促胎肺成熟，预防感染，抑制宫缩。胎儿神经系统的保护：妊娠<32周前早产风险者，给予硫酸镁静脉滴注，预防早产儿脑瘫的发生。

　　接下来我们来看一道考题：

　　1.【单选题】初孕妇，26岁。妊娠38周，阴道流液4小时，无阵发性腹痛。体温36.8度，腹部无压痛，胎心率140次/分，胎儿大小与实际孕周相符，血WBC10×109/L。该患者最恰当的处理措施是：

　　A.期待疗法

　　B.观察12小时，如仍未临产行剖宫产

　　C.立即行剖宫产术

　　D.不予处理，等待自然分娩

　　E.观察12小时，如仍未临产给予引产

　　1.【答案】E。可以看出来，本题考的就是胎膜早破的处理。该初孕妇妊娠38周，阴道流液4小时，无阵发性腹痛(胎膜早破患者突感有较多液体从阴道流出，无腹痛等其他征兆)，诊断为足月胎膜早破。若胎儿情况良好，一般在破膜后12小时内自然临产;若12小时内未临产，可予以药物引产。本例胎心率140次/分(正常值在110～160bpm)，胎儿大小与实际孕周相符，说明胎儿情况良好，该足月胎膜早破的患者应观察12小时，如仍未临产给予引产(E对)。