临床学资料：子宫颈炎症

　　今天我们一起来学习一下子宫颈炎症，子宫颈炎症是妇科常见疾病之一，包括子宫颈阴道部炎症及子宫颈管黏膜炎症。因子宫颈阴道部鳞状上皮与阴道鳞状上皮相延续，阴道炎症均可引起子宫颈阴道部炎症。由于子宫颈管黏膜上皮为单层柱状上皮，抗感染能力较差，易发生感染。临床多见的子宫颈炎是急性子宫颈管黏膜炎，若急性子宫颈炎未经及时诊治或病原体持续存在，可导致慢性子宫颈炎症。今天我们主要学习急性子宫颈炎。

　　急性子宫颈炎，指子宫颈发生急性炎症，包括局部充血、水肿，上皮变性、坏死，黏膜、黏膜下组织、腺体周围见大量中性粒细胞浸润，腺腔中可有脓性分泌物。急性子宫颈炎可由多种病原体引起，也可由物理因素、化学因素刺激或机械性子宫颈损伤、子宫颈异物伴发感染所致。

　　一、病因及病原体

　　急性子宫颈炎的病原体：①性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，主要见于性传播疾病的高危人群;②内源性病原体：部分子宫颈炎发病与细菌性阴道病病原体、生殖支原体感染有关。但也有部分患者的病原体不清楚。沙眼衣原体及淋病奈瑟菌均感染子宫颈管柱状上皮，沿黏膜面扩散引起浅层感染，病变以子宫颈管明显。除子宫颈管柱状上皮外，淋病奈瑟菌还常侵袭尿道移行上皮、尿道旁腺及前庭大腺。

　　二、临床表现

　　大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外，可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛。妇科检查见子宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着甚至从子宫颈管流出，子宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血。若为淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。

　　三、诊断

　　出现两个特征性体征之一、显微镜检查子宫颈或阴道分泌物白细胞增多，可做出急性子宫颈炎症的初步诊断。子宫颈炎症诊断后，需进一步做沙眼衣原体和淋病奈瑟菌的检测。

　　1.两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：

　　(1)于子宫颈管或子宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。

　　(2)用棉拭子擦拭子宫颈管时，容易诱发子宫颈管内出血。

　　2.白细胞检测子宫颈管分泌物或阴道分泌物中白细胞增多，后者需排除引起白细胞增多的阴道炎症。

　　(1)子宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞>30/高倍视野。

　　(2)阴道分泌物湿片检查白细胞>10/高倍视野。

　　3.病原体检测应作沙眼衣原体和淋病奈瑟菌的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫阴道炎。

　　检测淋病奈瑟菌常用的方法有：①分泌物涂片革兰染色，查找中性粒细胞中有无革兰阴性双球菌，由于子宫颈分泌物涂片的敏感性、特异性差，不推荐用于女性淋病的诊断方法;②淋病奈瑟菌培养，为诊断淋病的“金标准”方法;③核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤其核酸扩增方法诊断淋病奈瑟菌感染的敏感性、特异性高。

　　检测沙眼衣原体常用的方法有：①衣原体培养，因其方法复杂，临床少用;②酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体抗原，为临床常用的方法;③核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤以后者为检测沙眼衣原体感染敏感、特异的方法。但应做好质量控制，避免污染。

　　若子宫颈炎症进一步加重，可导致上行感染，因此对子宫颈炎患者应注意有无上生殖道感染。

　　四、治疗

　　主要为抗生素药物治疗。可根据不同情况采用经验性抗生素治疗及针对病原体的抗生素治疗。

　　1.经验性抗生素治疗对有以下性传播疾病高危因素的患者(如年龄小于25岁，多性伴或新性伴，并且为无保护性性交或性伴患STD)，在未获得病原体检测结果前，可采用经验性抗生素治疗，方案为阿奇霉素1g单次顿服;或多西环素100mg，每日2次，连服7日。

　　2.针对病原体的抗生素治疗对于获得病原体者，选择针对病原体的抗生素。

　　(1)单纯急性淋病奈瑟菌性子宫颈炎：主张大剂量、单次给药，常用药物有头孢菌素及头霉素类药物，前者如头孢曲松钠250mg，单次肌内注射;或头孢克肟400mg，单次口服;也可选择头孢唑肟500mg，肌内注射;头孢噻肟钠500mg，肌内注射;后者如头孢西丁2g，肌内注射，加用丙磺舒1g口服;另可选择氨基糖苷类抗生素中的大观霉素4g，单次肌内注射。

　　(2)沙眼衣原体感染所致子宫颈炎：治疗药物主要有：①四环素类：如多西环素100mg，每日2次，连服7日;米诺环素0.1g，每日2次，连服7～10日;②大环内酯类：主要有阿奇霉素1g，单次顿服;克拉霉素0.25g，每日2次，连服7～10日;红霉素500mg，每日4次，连服7日;③氟喹诺酮类：主要有氧氟沙星300mg，每日2次，连服7日;左氧氟沙星500mg，每日1次，连服7日;莫西沙星400mg，每日1次，连服7日。由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染，因此，若为淋菌性子宫颈炎，治疗时除选用抗淋病奈瑟菌药物外，同时应用抗衣原体感染药物。

　　(3)合并细菌性阴道病：同时治疗细菌性阴道病，否则将导致子宫颈炎持续存在。

　　3.性伴侣的处理若子宫颈炎患者的病原体为淋病奈瑟菌或沙眼衣原体，应对其性伴进行相应的检查及治疗。